姜智鈞的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 9旬嬤摔斷多根肋骨 術後1周就出院

:

記者楊晴雯／台北報導

92歲有骨質疏鬆症的李婆婆晚上睡覺起床上廁所時，不慎跌倒緊急送急診，檢查發現多根肋骨骨折，還出現氣血胸與連枷胸，感到疼痛難耐，在加護病房插胸管引流、極度不適，考量老年人長期臥床容易發生肺炎、褥瘡等併發症，透過微創胸腔內視鏡實施肋骨復位固定手術，術後，疼痛明顯降低配合復健，一週後順利出院。

▲台北慈濟醫院胸腔外科醫師鍾政錦（右）向患者說明肋骨復位固定手術。（圖／台北慈濟醫院提供）

替該患者診治的台北慈濟醫院胸腔外科醫師鍾政錦表示，經X光檢查發現李婆婆右側第7、8、9根肋骨發生骨折，出現氣血胸與連枷胸。肋骨骨折是胸腔常見傷害之一，占胸部損傷的40至60%。鍾政錦醫師說明，人體肋骨共有12對，功能在保護胸腔內心、肺，甚至腹腔內肝、脾、腎等重要器官免於外界傷害，當胸腔遭受外力如車禍、巨大撞擊、高處跌落、年長者跌倒等情況便可能發生，而所有肋骨中，以第4至第7對肋骨最容易發生骨折。

鍾政錦指出，肋骨骨折不像一般骨折能以石膏固定，過去鮮少以手術治療，患者必須花三個月左右的時間，待其自行癒合。這段期間僅能透過休息靜養，止痛藥物給予，配合呼吸練習，以避免併發症發生。

肋骨骨折常見併發症包括氣胸、血胸、連枷胸、臟器損傷以及其他骨折。鍾政錦說明，多根肋骨骨折患者有1/4機率併發氣胸、1/5機率併發血胸。發生時，需藉由胸管置入引流治療，但情況嚴重時則需緊急手術止血、避免危及生命。

他解釋，連枷胸是指當多根肋骨骨折且肋骨有兩處以上斷裂時，骨頭脫離原本排列，而出現反常呼吸的現象。發生時，胸廓會呈現受損區域吸氣時內凹、呼氣時外凸(正常人吸氣胸壁會外擴、呼氣會內凹)的特殊表現，嚴重時會導致無法自主呼吸，必須插氣管內管，依賴呼吸器幫助呼吸。若不手術，則可能因肺部擴張不全、肺部塌陷、進而產生肺炎，死亡率高達5成。

胸部臟器可能因肋骨骨折發生傷害，常見如支氣管損傷、心臟、肺臟挫傷、主動脈、橫膈膜破裂。肋骨骨折多因意外事故引起，患者常合併有鎖骨骨折、肩胛骨骨折、骨盆腔骨折等多重骨折。

鍾政錦提到，醫師會透過病史詢問、臨床症狀(胸痛、呼吸喘)、影像學檢查（X光、電腦斷層）診斷，若確定肋骨骨折，會依患者嚴重度決定是否手術。雖然目前肋骨復位的骨材沒有健保給付，因此若非病患要求及情況嚴重者，大多醫師仍採保守治療，但相較過往的保守治療，肋骨復位固定手術能大幅降低患者疼痛指數、促進復健效果、縮短住院、復原天數，最重要的是降低死亡率，無疑提供肋骨骨折患者一項新選擇。

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 漂白水新用處 稀釋泡澡可治皮膚炎

:

好醫師新聞網記者邊建元／高雄報導

​圖說：高醫附醫皮膚科陳盈君醫師示範以稀釋漂白水泡澡緩解異位性皮膚炎症狀療法

異位性皮膚炎屬自體免疫疾病，每個人的體質不同對於藥物的反應也自然不一，導致療程相對拉長。高雄醫學大學附設醫院昨(23)日發表最新研究報告指出，坊間常用漂白水稀釋後浸泡10分鐘，對異位性皮膚炎患者症狀可出現改善；不過高醫皮膚科醫師陳盈君特別強調，上述療程必須在醫師指示下進行，患者切勿自行在家操作，以免因施作不當而受傷。

異位性皮膚炎的病人因為自身體質的關係，皮膚角質層屏障功能比較不好，皮膚免疫系統更是會被過度的激化，造成一直不斷的紅癢，是屬於皮膚科的慢性反覆性疾病。輕微的異位性皮膚炎，擦藥及乳液加上短期的口服抗組織胺藥，一般可以控制得不錯；但是中重度的異位性皮膚炎患者，除了需要長期服用口服抗組織胺藥物來控制以外，有些嚴重的患者，甚至需要使用口服免疫調節劑及光照治療，但是症狀不是百分之百可以得到很好的改善。

高醫附醫皮膚科陳盈君醫師指出，自從2009年，美國芝加哥西北大學兒童皮膚科發表以漂白水泡澡治療異位性皮膚炎兒童的研究，提出漂白水在異位性皮膚炎治療中可能佔有一席之地後，這幾年來陸續在世界各地都有醫學專家不斷地提出相關的論文。在美國皮膚科醫學會、歐洲皮膚科專家共識及台灣皮膚科醫學會中，已經把漂白水泡澡列入異位性皮膚炎的治療指引內。漂白水泡澡在歐美國家治療異位性皮膚炎已經是行之有年的治療之一。

陳盈君說，某些異位性皮膚炎嚴重的患者，經過皮膚科專科醫師的正確診斷及教導，可以嘗試在家裡用漂白水泡澡。自去年開始，高醫皮膚科收治一些嚴重異位性皮膚炎、對於傳統治療反應不佳的患者住院，進行漂白水水療，透過醫師教導及操作，讓病患使用漂白水泡澡觀察療效。

到目前為止，病患在親身體驗過漂白水泡澡之後，約60%的患者有感覺到症狀改善，且沒有想像中那麼灼熱、刺激等不適感。因此患者大部分都會願意之後在家裡自行施作同樣治療。高醫皮膚科還發現，這些患者在泡澡前後皮膚生理檢查顯示，其PH值會從鹼性變回弱酸性，皮膚水分流失值下降，表示這些異位性皮膚炎患者的皮膚在經過治療後，不但沒有破壞皮膚原有的屏障功能，反而還改善這些原本就有缺陷的皮膚生理機能。除此之外，很多病患也發現，若皮膚有一些抓破皮有組織液流出很難癒合的傷口，泡過漂白水後傷口很快就會癒合結痂，皮膚變得比較光滑，不再那麼粗糙。

陳盈君進一步表示，許多專家都認為，這項治療有效的可能機轉，主要是透過減少皮膚上不正常增生的細菌菌叢達到臨床改善，但是高醫皮膚科研究團隊進一步發現這個理論可能不完全正確，反而是因為漂白水泡澡會改變一些表皮屏障功能的基因表現，進而將異位性皮膚炎表皮不正常的生理功能調整到接近正常人的狀況。

不過陳盈君特別強調，漂白水泡澡治療異位性皮膚炎必須經過皮膚科專科醫師正確診斷及教導，不建議自行在家操作，除了漂白水泡澡的濃度要精確計算外，若不是異位性皮膚炎的疾病（如全身性溼疹）對漂白水泡澡的效果不明，所以貿然行之除了怕達不到療效外，更擔心有反效果。

此外，醫學一直在進步，除了乾癬這個皮膚科的慢性病目前已經有生物製劑的治療外，美國食品藥物管理局在2017年已經核准第一個針對異位性皮膚炎的生物製劑，台灣衛生福利部也已經在審理此藥的申請，雖然台灣還未正式上市，但是高醫皮膚科已經通過由衛生福利部補助的科技發展計畫，針對適合的患者可以進行此生物製劑的療效試驗，對於這些辛苦的重度異位性皮膚炎患者而言將是另外一個治療的新希望。

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